糖尿病人血糖多少用胰岛素?_糖尿病多高用胰岛素

由网友 健康即尊严 提供的答案：

推荐饮食原则

清淡为主,戒烟戒酒,不要吃已是血糖增高的食物,白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。这些食物或者饮料,都是应该尽量少吃的,如果要补充糖分,就应该从其他没有副作用的途径来补充。

许多糖友平时只注意控制糖分的摄入量,这固然重要,不过近来的研究表明,糖友同样也应当控制食盐量。

糖友日常饮食

1、适宜的水果类：苹果、梨、桃、橙子、柚、荔枝、樱桃、杨梅等,糖尿病人能食用黑巧克力和蓝莓。

2、适宜的五谷杂粮类：小麦、燕麦、荞麦、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、绿豆、豌豆、豇豆等等。

3、适宜的水产类：青鱼、泥鳅、蚌、蚬、黄鳝、蛤蜊、海参、田螺等等。

由网友 骨科木匠刘医生 提供的答案：

糖尿病的病人是否需要用胰岛素进行治疗并不是单单由血糖值得高低来决定的。当然血糖值的高低确实是一个非常重要的参考因素。

临床上哪些情况下需要进行胰岛素治疗呢？

1、一型糖尿病

很多人都知道二型糖尿病,但是不知道一型糖尿病,一型糖尿病就是身体内胰岛素绝对缺乏,基本上没有胰岛素分泌,只能靠注射胰岛素来降低血糖,这种患者一般在很年轻的时候就诊断为糖尿病了。胰岛素是续命的药物。必须进行胰岛素治疗。

2、各种严重的糖尿病急性或者存在慢性并发症

比如血糖控制不好达到空腹血糖20多,则可能诱发糖尿病性酮症酸中毒和高渗高血糖综合征等糖尿病急症,此时必须应用胰岛素迅速降低血糖,因为糖尿病患者在急性应激时,极易促使身体各个代谢紊乱,迅速恶化,不管是哪种类型糖尿病,均应该使用胰岛素度过急性期,待急性应激期消除后再调整控制血糖的方案。

3、手术、怀孕和分娩时只能选择胰岛素

因为手术是一种创伤非常大的治疗方式,会对机体形成损伤打击而形成应激状态,所以糖尿病患者如果需要进行手术,至少在手术前3天就改用胰岛素治疗。术后恢复期再调整治疗方案。

而糖尿病合并妊娠状态也需要用胰岛素控制血糖,一般有生育要求的妇女必须要先用胰岛素进行血糖控制达标才受孕比较好,可以减少胎儿发生先天性畸形的危险性。另外虽然国外有用药物二甲双胍和格列本脲应用于糖尿病孕妇,但是我国目前没有批准任何口服降糖药物治疗妊娠期高血糖。所以只能选择胰岛素进行治疗。这也是对母体和胎儿最安全的治疗方式。

4、口服降糖药物血糖控制不佳

口服降糖药物效果不佳的患者也需要进行胰岛素强化治疗,一般检查发现糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)≥9.0％或空腹血糖>11.1mmol/l,则证明近三个月和最近的血糖控制不好,需要用胰岛素来强化治疗。

糖尿病的治疗是综合治疗,并不是依靠降糖口服药物或者胰岛素注射就可以控制好血糖的。必须要对糖尿病有清楚的认识,一定要忌口,饮食管理是糖尿病治疗的重中之中,很多糖尿病病人并发症并不是不遵医嘱吃药,而是饮食管理不善,另外,对药物的使用要遵医嘱,在确诊糖尿病的初期要常复诊,及时细微地调整降糖治疗方案,达到最适合个人的个体化治疗方案。

由网友 首医杨金奎 提供的答案：

糖尿病的病人血糖高到多少时,需要打胰岛素？这的确是一个常见的问题。血糖越高医生建议用胰岛素的机会就越多,但这不是最重要的因素。

一般而言：

• 对于没有用过口服药的2型糖尿病,糖化血红蛋白大于9,也应该先用胰岛素治疗一段时间。
• 对于正在用口服药的2型糖尿病,糖化血红蛋白大于7,也应该加用或改用胰岛素治疗。

1型糖尿病打胰岛素首先是为了维持生命

1型糖尿病：原来叫胰岛素依赖型糖尿病。占我国糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多发生在儿童和青少年,但也可发生于其他各种年龄。患者起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。

2型糖尿病往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命

多数2型糖尿病病人不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命,所以2型糖尿病原来叫非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗,但多数是因为血糖控制不理想,或者是因为发生了急性并发症,或慢性并发症较重,而不像1型糖尿病病人那样是为了维持生命。

其他情况用胰岛素

• 有较重的糖尿病急性并发症者：如糖尿病合并感染、肺结核等、酮症酸中毒、高血糖高渗状态以及内外妇儿科急症、外伤、手术等。
• 有较重的糖尿病慢性并发症者：如严重的糖尿病视网膜病变和肾病等,为了防治这些并发症的恶化,避免双目失明或者尿毒症等悲剧的发生,也必须注射胰岛素。
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人：一般主张,糖尿病病人准备怀孕时就应开始注射胰岛素,使糖尿病获得最好的控制,最后平安地生下一个健康的孩子来。据美国临床观察结果,妊娠糖尿病病人服用二甲双胍控制血糖时安全、有效的。但我国类似的研究资料还不多,所以,还是打胰岛素更加适宜。

由网友 健康浩声音 提供的答案：

国际糖尿病联合会估计,2035 年全球糖尿病患者将上升到 5 亿 9200 万。约 80% 的糖尿病患者生活在低、中等收入的国家。在中国,糖尿病的患病率迅速增加。在治疗糖尿病的过程中并不是所有的患者都需要使用胰岛素,但若出现以下这些情况,则必须使用胰岛素：

1、Ⅰ型糖尿病患者

Ⅰ 型糖尿病诊断一旦成立,就应该持续不断地坚持用胰岛素治疗,因为Ⅰ 型糖尿病患者体内分泌胰岛素的胰岛β细胞功能降低甚至丧失,β细胞只能分泌少量甚至不分泌胰岛素,不足以"消化"葡萄糖,所以必须补充外源胰岛素。

2、Ⅱ型糖尿病出现下列的情况应该使用胰岛素治疗

(1)正规服用口服药物两种或两种以上达到最大剂量仍不能使血糖达到良好的控制目标。

(2)急性并发症时,如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗死等情况下,发生酮症酸中毒或高渗性酮症昏迷者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后酌情停用。

(3)严重慢性并发症如糖尿病肾病。视网膜病变Ⅳ期以上、神经病变等;各种感染性疾病,包括各种疖痈。结核等。

(4)糖尿病患者体重明显减轻。伴营养不良,生长发育迟缓。

(5)糖尿病患者妊娠、哺乳或准备妊娠或妊娠糖尿病患者。

(6)并发其他严重肝肾疾病。

3、特殊性糖尿病患者

一些特殊糖尿病患者,如垂体性糖尿病、类固醇性糖尿病、胰源性糖尿病等均宜用胰岛素治疗。既有利于血糖的控制,也有利于伴发疾病的治疗。

2017ADA 指南中2型糖尿病胰岛素联合治疗推荐方案见下图：

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由网友 问上医 提供的答案：

胰岛素注射是治疗是控制血糖,维持糖友生命最有效的方法。不过,这个好办法也不是随时就能用的。一般只有出现以下几种情况,需要注射胰岛素治疗。

刚确诊的糖尿病患者

刚确诊的糖尿病患者中,没有吃过降糖药且糖化血红蛋白值大于9.0%的,应该先注射胰岛素治疗一段时间。这是为了尽可能减少高血糖对身体的损害,令身体快速复原。

口服降糖药效果欠佳

口服降糖药效果欠佳、或已经出现药物失效且糖化血红蛋白值大于7.0%的糖友,配合使用胰岛素,不仅有助于控制血糖,还能减轻胰岛细胞负担,改善胰岛素抵抗。

1型糖尿病患者

由于遗传、基因缺陷等问题,1型糖尿病患者在一定程度上丧失了分泌胰岛素的能力,只能通过注射胰岛素来控制血糖。

处于应激状态

处在应激状态下,如大中型手术、重度感染、严重创伤、高热、心肌梗死、脑血管意外等的糖尿病患者应该注射胰岛素控制血糖。

已经出现了较严重的糖尿病并发症

糖尿病合并并发症,如糖尿病肾功能不全、糖尿病肾病等,再使用降糖药可能会加重身体的代谢负担。因为,降糖药需要经过肝肾代谢,但注射胰岛素不仅不会伤肝肾,也不会对胃肠造成负担。

妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的女性

糖妈妈必须选择胰岛素治疗。这是因为,口服药物可以通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿营养代谢及发育产生不良影响,而胰岛素属于大分子蛋白质,不会通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿无不良影响。

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由网友 健康圈内人 提供的答案：

谢邀。大多数体重达标的2型糖尿病患者,没有心脑血管、肾、眼并发症或酮症时,一般来说不必使用胰岛素。但如果是以下情况的糖尿病患者,就需要用胰岛素治疗了。

您可能还关心以下问题：

胰岛素使用中容易出现哪些状况？

出现低血糖反应、视力模糊、胰岛素水肿、皮下脂肪萎缩、产生胰岛素抗体等都是因使用胰岛素所引起。如发生这些问题,要及时让医生调整用药品种及用药量。此外,在使用胰岛素的过程中,要加强血糖的自我监控,也能及时避免此类问题的发生。

血糖升高,胰岛素一定要加量吗？

胰岛素并不一定是用得越多,血糖降得越多,用量过多时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,并发生较严重的餐前低血糖。如果用了胰岛素,血糖仍然偏高,应该去医院让医生换药调整,切勿自行加量注射。

用上胰岛素后,还能换口服降糖药吗？

对于1型糖尿病患者是不行的,而有些2型糖尿病患者在使用胰岛素后,胰腺功能有了明显的恢复好转,不但病情得到有效控制,而且还能加速其他疾病（如感染、创伤）的改善。这种情况就可以停止胰岛素的使用,重新换成口服降糖药物治疗。

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由网友 药事健康 提供的答案：

胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素。对于胰岛素分泌或作用缺陷的糖尿病患者,外源性胰岛素对于其血糖控制和并发症防治具有重要作用。

糖尿病从病因上一般分为4大类,即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病（GDM）和其他特殊类型糖尿病。

什么时候应该打胰岛素跟血糖值并没有直接关系,而是跟糖尿病类型以及口服药物是否合适等原因有关。其中,T1DM患者必须使用外源性胰岛素补充自身胰岛素的缺乏。而GDM患者,在饮食和运动治疗后血糖仍不能控制时,胰岛素仍是目前推荐的治疗方法。

目前使用胰岛素最多的人群是T2DM患者,为消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险,在以下情况应给予胰岛素治疗：

1、新发T2DM患者,有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒、糖化血红蛋白(HbA1c)≥9.0％或空腹血糖>11.1mmol/l,可先给予胰岛素快速降糖,待病情稳定,再考虑后续治疗方案。

2、T2DM患者在生活方式干预和口服药物联合治疗的基础上血糖仍不达标,或存在口服药使用禁忌证时,可开始胰岛素单药或联合口服药物治疗。通常,当较大剂量2种及以上口服药物联合治疗后,HbA1c>7％,即可启动胰岛素治疗。

3、在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时,也应尽早使用胰岛素治疗。

4、当糖尿病患者合并感染或需要进行大型手术时,也需要通过胰岛素控制血糖。

5、肝肾功能不全时,也应考虑使用胰岛素降糖。

外源性胰岛素常见的不良反应是低血糖、体重增加、过敏反以及皮下脂肪营养不良等,但总得来说,尽管新型降糖药物不断出现,但是胰岛素在血糖控制方面仍具有不可替代的地位。胰岛素相对安全有效,可帮助患者快速稳定的控制血糖,比口服药物适用范围广、控制血糖更有力。

作者：孙晓鸣苏州科技城医院、药事网成员

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由网友 医学莘 提供的答案：

糖尿病,号称我国第一大代谢性疾病,全民患病率约为10.9%。发现血糖异常以后,应及时就医,确定是否为糖尿病,制定合理的治疗方案,以预防其带来的各种急慢性并发症：如糖尿病视网膜病变、冠心病、糖尿病肾病、脑梗死、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等。那么,诊断糖尿病以后,血糖达到多少开始使用胰岛素？使用胰岛素与否,需要血糖水平结合糖化血红蛋白共同决定。

正常情况下,我们空腹静脉血糖3.9-6.1mmol/L,餐后2小时静脉血糖<7.8mmol/L。当空腹静脉血糖为6.1-7.0mmol/L,为空腹血糖调节受损；当餐后2小时静脉血糖7.8-11.1mmol/L,称为糖耐量异常。空腹血糖调节受损与糖耐量异常均为糖尿病早期病变,此时若通过积极的生活方式干预：运动+饮食疗法,血糖多可恢复正常,或延缓其发展为糖尿病。当空腹静脉血糖大于7.0mmol/L,或餐后2小时静脉血糖大于11.1mmol/L,此时应诊断为糖尿病。

诊断糖尿病以后,何时启动胰岛素治疗

诊断糖尿病以后,分两种情况：一是新诊断的糖尿病患者,只要糖化血红蛋白达到9.0%,或空腹血糖达到11.1mmol/L,应立即启动胰岛素治疗；而是既往诊断为糖尿病的患者,应根据血糖水平及糖化血红蛋白水平决定好何时需要胰岛素治疗。

糖尿病早期或糖化血红蛋白低于7.0mmol/L的患者,暂不需要口服降糖药或胰岛素治疗,应先给予运动及饮食治疗控制血糖。经饮食及运动疗法后血糖仍不达标,糖化血红蛋白超过7.0%,应在生活方式干预的基础上,启动口服降糖药治疗。药物治疗可先给予二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类中的一种,首选二甲双胍。若单药治疗的基础上,血糖仍不达标,应在二甲双胍的基础上,加用降糖机制不同的药物二联降血糖,如α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。二联治疗,血糖仍不达标,可在二联的基础上,在加用上述降糖机制不同的药物,三联降血糖。三联治疗,若血糖仍不达标,应启动胰岛素治疗：基础胰岛素+餐时胰岛素,或预混胰岛素2-3次/天。

补充一下：

糖尿病患者的降糖目标： 普通糖尿病患者,空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2小时血糖低于10.0mmol/L ；青年糖尿病患者,青年人由于病程短,预期寿命长,降糖指标应严格要求,空腹血糖低于6.5mmol/L,或6.0mmol/L；餐后2小时血糖低于8mmol/L ； 老年糖尿病患者,老年人病程较长,易发生低血糖的患者,应在普通糖尿病患者的基础上,适当放宽降糖指针。

需要注意的是,糖尿病患者在启动胰岛素治疗以后,起始剂量应根据体重、年龄等因素共同决定。起始剂量应小,避免低血糖的发生；由于不同的患者,对胰岛素的敏感性不同,而夜间又多处于睡眠状态,不容易发现低血糖,故启动胰岛素治疗以后,建议检测夜间血糖,如2点、5点血糖,预防夜间低血糖的发生。

综上,新诊断的糖尿病患者,糖化血红蛋白达到9.0%,或空腹血糖达到11.1mmol/L,应立即启动胰岛素治疗；既往诊断糖尿病的患者,若经三药联合治疗,血糖及糖化血红蛋白仍不达标,应启动胰岛素治疗。

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由网友 段医生答疑在线 提供的答案：

段医生答疑在线🌂胰岛素的正确使用🌂

胰岛素是体内唯一降低血糖的物质,是治疗糖尿病的重要手段。1型糖尿病不管血糖多少,必须终身依赖胰岛素；2型糖尿病决定是否使用胰岛素,除了要看血糖外,更重要是看——糖化血红蛋白。

血糖和糖化血红蛋白各自的意义

血糖反映的是测血糖当时的血糖水平,也就是一个时间点。糖化血红蛋白反映的是平均3个月的血糖水平,也就是一个时间段。所以,糖化血红蛋白更能说明血糖的真实情况,受饮食、运动、情绪等因素的影响更小。

根据血糖和糖化血红蛋白结果,决定是否使用胰岛素。

（1）当测得空腹血糖≥11.1mmol/L,或者糖化血红蛋白≥9.0％,首先应该考虑胰岛素治疗。

（3）糖尿病患者,在生活方式和口服降糖药治疗的基础上（至少3个月以上）,若血糖仍未达标（糖化血红蛋白≥7.0％）,即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。

除了血糖和糖化血红蛋白结果外,当出现下列情况下,也应该考虑胰岛素治疗。

（1）糖尿病患者出现急性并发症,如酮症或酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。

（2）1型糖尿病,或者1型和2型糖尿病分辨不清时。

（3）糖尿病患者,出现无明显诱因的体重显著下降时。

（4）合并外伤、手术、严重感染、严重心肝疾病时。

段医生特别提醒：

（1）不管用不用胰岛素,都应该勤查血糖,3个月查一次糖化血红蛋白,待血糖平稳后,可以延长至6个月一次。

（2）胰岛素是治疗糖尿病的最佳手段,在某些情况下也许是最终的手段。但也并不能说明只有在口服药不能控制了才考虑胰岛素。首次检查血糖过高,首选短期应用使用胰岛素,有利于胰岛的恢复。

（3）生活方式,包括控制饮食和坚持运动,是血糖控制的基础,必须自始至终的坚持。

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