由网友 康明陈医生 提供的答案：
评估肿瘤患者是否营养不良,现在国内外使用的最多的是用一个NRS 2002的一个筛查表。这个筛查表是先初筛病人,有没有营养风险,如果有,再进一步使用评估的量表来评估是轻度、中度还是重度的营养不良,根据不同营养不良的情况调整患者的蛋白质摄入量。
肿瘤患者通常会出现能量营养代谢的异常,而导致营养不良。那么出现什么迹象,提示营养不良呢。首先我们先利用好我们的身高和体重,用体重除以身高的平方,就是我们的体重指数,那么如果我们体重指数,在18.5到24之间,那么提示营养状态是一个正常的,体重就是一个正常,如果低于18.4,就提示体重过轻,那么大于24,提示体重过重。这个方法对非学医者好掌握是否存在营养不良。
由网友 保健时报 提供的答案：
恶性肿瘤患者约有31％~87%存在营养不良,其中尤以胃癌、食管癌、 胰腺癌、 结肠癌等消化系肿瘤或头颈部肿瘤患者最为常见。其主要症状有厌食、早饱、乏力、消瘦等,消瘦是其最明显也是最重要的结果。营养不良影响治疗效果,甚至生存期,约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良。
肿瘤患者是否存在营养不良,应由专业营养医师进行营养筛查和营养评估,血液指标检查有白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞降低等。
对于营养不良的肿瘤患者,需要在抗肿瘤过程中给予营养治疗,营养治疗包括膳食指导、膳食强化、口服营养素补充、管饲营养、肠外营养。肠外营养素包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、常量元素、微量元素、维生素等。需要提醒的是,在抗肿瘤治疗过程中,如果服用保健品,一定要经过专科医生许可。证据表明,有些保健品或中药等有可能影响药物的代谢动力学,从而影响药效,尤其是口服靶向药物。
由网友 林国乐医生 提供的答案：
准确地评价肿瘤患者的营养状态是对其进行营养支持的前提,也是检测营养支持效果的有效方法,但目前仍有一定的困难。
现有的生化指标,比如：白蛋白的半衰期长,不能及时反映患者的营养状况；转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的测量尚未普及。因此,一般仍需依赖病史、体格检查和某些测试方法。
肿瘤患者在发病前和发病后进食减少,有腹泻、厌食或呕吐,有消化道慢性出血等,都可导致营养不良。贫血和水肿常是营养不良的表现。但以往作为营养不良的临床指标如体重下降、肢体水肿、消瘦、腹水、舟状腹等只是粗略的估计,缺乏较细致的参数和统一的评定标准。因此,需要有客观的临床指标与实验室检测标准以判断患者的营养状况。
目前最常用的方法就是营养风险筛查（nutrition risk screening,NRS）。具体方法如下：
首先,根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表,进行营养风险筛查第一步（Step 1）初筛（Initial screening）,回答下列4个问题：
1. BMI < 20.5？
体重指数（BMI）=体重（千克kg）/身高（米m）的平方。
2. 近3个月体重下降？
3. 本周进食量减少?
4. 病人病情危重（如加强治疗）？
任何问题回答"是",进入营养风险筛查第二步（Step 2）：
如果总分大于等于3分,提示患者存在营养不良的风险,应启动营养支持治疗计划。
由网友 肿瘤的真相与误区 提供的答案：
相信很多人都有一种体验,那就是生完一场病之后感觉整个人都消瘦了很多,特别癌症患者。此前,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会曾做过一项3万人参与的调查,发现67%的肿瘤患者伴有营养不良症状。众所周知,病人是最需要补充营养的时候,如果营养不良,对病情百害无一利。
第一,肿瘤患者营养摄入不足,是导致营养不良的重要原因。很多肿瘤患者之所以营养不良,首先就是摄入的营养完全不足够支撑身体各机能,因为肿瘤细胞会消耗更多的能量,其中也包括各种营养物质,但是患有肿瘤的人会出现食欲减退的现象,即使是生病前很喜欢的食物,此时也豪无食欲,再加上肿瘤带来的恐惧的焦虑,而且有些恶性肿瘤还会疼痛,更是导致患者失去胃口。这样一来,就会出现营养不良的情况。
第二,很多肿瘤患者还需要接受手术治疗,进行手术治疗后,身体会消耗更多的营养物质,但是患者并不能急于进行补充,还需要根据具体情况进食：比如很多消化道肿瘤患者,为了避免手术之后出现感染,患者不仅要禁食,还需要禁水,这对于患者来说,正是造成营养不良的原因,但是为了手术尽快恢复,也不得不这样做。
第三,放化疗影响消化吸收。比如腹部的放疗,会对患者的肠道黏膜造成损伤,而这种情况会导致患者出现腹泻的情况,好不容易补充的营养物质又被排出,导致营养不良的出现。而且在进行放疗、化疗手术时,肠道内的益生菌群也会受到影响,会导致消化吸收效果受到破坏,从而出现营养不良的情况。
第四,癌症患者一般都有代谢异常。中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任医师丛明华解释说,肿瘤细胞会引起糖代谢异常。糖类是人体的重要能量来源,但肿瘤细胞也会利用葡萄糖,而且利用率远超正常细胞,人体内大部分葡萄糖被肿瘤细胞拿走,导致病人出现营养不良。
丛明华提出了4个判断营养不良的方法：
BMI<18.5;
近3个月内体重下降率>5%;
白蛋白低于35克/升;
长期饮食量下降。
1.保证每日正常的能量摄入
卧床的患者每天的营养需求量是20~25千卡/（千克·天）,能下床活动的患者每天的营养量更高,需达到25-35千卡/（千克·天）。换算下来,一个60千克的患者,一天约需要1500~2100千卡。
2.正确应对化疗副作用
化疗一般会出现恶心呕吐等症状,该症状出现2-3天,可以喝水、米汤来补充营养,化疗结束后,可以恢复正常饮食。如果副作用持续时间较长,除了补充正常营养,还需要补充水分和电解质,甚至可以静脉注射含脂肪酸、氨基酸的营养剂。
如果情况严重,除了调整饮食外,还需要在化疗期间补充口服营养剂,以保证人体的正常营养需求。
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由网友 冷月如钩A 提供的答案：
恶性肿瘤患者出现营养不良是必然的,从以下几点可以判断存在营养不良：
1.消瘦,最直观的感觉就是比原先瘦了,如果称体重比病前下降明显,皮下脂肪明显变薄。
2.面色,苍白或蜡黄,发灰,没血色,口唇、眼睑结膜苍白。
3.虚弱,没劲,活力减弱,精力耐力下降,稍活动气踹嘘嘘。
4.化验,贫血（红细胞和血红蛋白数值低于正常值）,血浆蛋白低,时间长了骨量下降。
由网友 牛背散步 提供的答案：
肿瘤患者大多会营养不良,体形消瘦。特别是做了胃切除手术的,营养吸收就更差了。
判断是否营养不良,主要看面色,精神状态,说话底气,皮下脂肪等。
其次可以验血辅助检查,但这个不能绝对。验血即使指标正常,患者可能还是会营养缺失。
由网友 中国临床营养网 提供的答案：
一、肿瘤患者的营养状况,营养师会采用专业的NRS2002,SGA,PG-SGA等量表进行评估。
二、患者及家属能够知晓和了解的方法有如下：
1. 体重变化
① 定期监测体重,在非自主减肥的情况下,三个月体重下降5%以上；
② 计算BMI =体重/身高的平方。BMI<18.5,属于消瘦状态。
2. 进食变化
① 只能喝稀的,例如米粥,面粥等,吃不下馒头等硬的食物；
② 不能吃肉,蛋,奶等高蛋白食物,只能吃面食和水果类食物；
③ 整体的饭量比原来的饭量减少1/3以上。
3. 抽血化验指标：
① 人血白蛋白：成人白蛋白正常值范围为35～50g/L。具体的指标每家医院的范围不同。
② 血红蛋白：成年男性:120～160g/L、成年女性:110～150g/L。
低于正常值水平,属于营养不良
4. 其他症状：
精神、体力欠佳；
5. 水肿：
下肢水肿,胸腔积液或腹水等；
6. 其他。
作者：王雯（河南省人民医院营养科）
由网友 陇原健康 提供的答案：
"陇原健康"邀请兰大一院临床营养科负责人袁文臻回答如下：
首先是体重测量,如果在3个月内体重下降超过原来体重的5%,或者半年体重下降超过10%,就表示营养不良。
其次是与自己的"标准体重"比较,标准体重kg=身高cm-105,比如身高4250px的朋友,标准体重=170-105=65kg。实际体重如果是标准体重的89%-90%,属于轻度营养不良；60%-80%为中度营养不良,小于60%为重度营养不良。
袁文臻：兰大一院临床营养科负责人, 外科学博士副教授,肿瘤外科主任医师；中国医师协会临床营养委员会委员；吴阶平医学基金会肥胖管理委员会常委；中国医促会营养与代谢委员会青委副主委；中国抗癌协会肿瘤心理委员会青年委员；甘肃省医学会肠外肠内营养专委会副主委；甘肃省老年医学会肿瘤学委员会常委；手术涉及乳腺癌、胃癌、甲状腺肿瘤,并擅长临床营养、体重管理、肿瘤人文心理；发表科研论文20余篇,英文10篇,获得国家实用新型专利4项,曾赴美国、香港、台湾等地著名医院交流。
由网友 北大马教授聊营养 提供的答案：
肿瘤患者营养不良不仅发生率高,而且后果严重,因此评估肿瘤患者是否存在营养不良具有非常重要的意义。由于肿瘤患者特殊的病理状态、腹水等情况的影响,并不能单纯依靠体质指数、血浆白蛋白等单一的指标来评估肿瘤患者的营养状况。
评估肿瘤患者是否存在营养不良,需要由临床医师或营养医师来进行。在接受营养评估之前,需要先进行营养风险筛查,目前常用的筛查工具为营养风险筛查 2002(NRS 2002)。NRS 2002包含了营养受损状况（体重及饮食摄入量变化）、疾病严重程度和年龄3个方面。
肿瘤患者经过营养风险筛查有营养不良风险之后,需要进行进一步的营养评估。评估方法包括量表评估法及全面的综合评估。
患者主观整体营养评分量表(PG-SGA)是最常用的量表评估法,是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法,由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成。内容包括体重、饮食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面,前4个方面由患者自己评估,后3个方面由医务人员评估,根据评估的结果将患者分为无营养不良、可疑营养不良、中度营养不良及重度营养不良四类。
患者经过风险筛查及评估后,若确实存在营养不良,应进行营养干预,根据评估结果选择营养治疗方式及营养素。肿瘤患者应常规进行营养筛查与评估,准确评估患者的营养状况,从而给予个体化的营养治疗,改善临床结局。
马博士健康团张曼博士生
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