乳腺癌是三阴好,还是三阳好呢?有何依据?_乳腺癌三阴好治还是三阳好治还有二阳一阴

由网友 mzyan 提供的答案：

在不考虑分期和其他因素的前提下,单纯从分子分型来比较,三阳性乳腺癌的预后要好于三阴性乳腺癌。

三阳性乳腺癌是指免疫组化结果雌激素受体（ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(Her-2)均阳性,虽然Her-2受体阳性相对于单纯的激素受体阳性者来说,复发转移风险要高,预后相对差一些,但自从针对Her-2基因过表达的靶向药物问世以来,其复发转移风险得到了有效的遏制。

三阳性乳腺癌除了通用的手术、放疗和化疗外,还可以进行内分泌治疗、靶向治疗,特别是现在的双靶治疗,由于治疗手段多,三阳性乳腺癌的预后也大为改观,复发转移率降低、无病生存期延长、生存率提高。

三阴性乳腺癌,其免疫组化结果显示雌激素受体（ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(Her-2)均阴性,且绝大部分三阴性乳腺癌的癌细胞具有较高的增殖活性（Ki-67高）,因此通常三阴乳腺癌恶性程度高、侵袭力强,易发生复发和转移,预后不良,加之现阶段三阴性乳腺癌的治疗手段有限,除放化疗外,不能从内分泌治疗和靶向治疗中获益,所以,目前三阴性乳腺癌的预后不如三阳性。

但凡事都不是绝对的,年龄、体质、分期、是否存在其他影响预后的风险因素、治疗的规范程度等,都可以直接影响预后。我就是三阴乳腺癌,手术后已经接近5年了。随着医学的发展和肿瘤治疗的突破,各种类型的乳腺癌均有治愈的希望。

由网友 深蓝医生 提供的答案：

其实,从病情本身来讲,三阳性的乳腺癌具有更加不良的预后,尤其是Her-基因过表达,作为一个独立的不良预后因素,复发的风险更高,生存期更短,而激素受体阳性也使得肿瘤受到的驱动生长因素增加,尤其是绝经前的女性,由于高雌激素水平,都是导致癌细胞复发、增殖快的不利因素。

但是由于目前关于乳腺癌治疗的研究进展,三阳乳癌的治疗手段要远远多于三阴性乳癌,也就是说三阳性的乳癌治疗方法和有效的治疗手段更多,我们即有拮抗雌激素的内分泌治疗,又有靶向抗Her-2药物拮抗Her-2过表达这一增殖靶点,即使后续出现了复发转移,我们仍然有很多的办法控制癌症进展,甚至是长期控制,所以,在治疗意义上,三阳乳癌较三阴乳癌的预后要好的多。

三阴乳癌除了化疗外,由于缺少更好、更有效的治疗措施,所以一旦复发转移,很难有一个很好的治疗方案能长期控制,这也客观导致了三阴乳癌预后差,复发转移后生存期短的客观事实。

综上,在目前的医疗条件下,三阴乳癌较三阳乳癌的预后更差一些。

由网友 乳腺科杨红星医生 提供的答案：

乳腺癌除了病理的分期之外,更重要的一个治疗和预后指标就是分子分型。

我是三甲医院乳腺科副主任医师,为乳腺健康答疑解惑,本文详细讲解：什么是乳腺癌的三阴、三阳以及三阴性乳腺癌治疗的最新进展。

乳腺癌的病理指标指的是：组织学分级,淋巴结转移情况,有无脉管浸润,癌栓等等。

乳腺癌的分子分型指的是：根据癌灶免疫组化中的四项指标,ER、PR、HER-2、Ki-67,将乳腺癌分为四种分型,是重要的治疗和预后指标。所谓的三阳声音指的就是乳腺癌的分子分型。

一、什么是三阳性乳腺癌？

三阳指的是：免疫组化指标中ER、PR、HER-2三项指标均是阳性。

意义：表明这种类型的乳腺癌病因是：雌、孕激素和HER-2基因扩增导致的。

治疗：三阳性乳腺癌。需要用内分泌治疗,阻断雌激素对乳腺的作用,需要应用曲妥珠单抗（赫赛汀）阻断HER-2基因扩增。

预后：由于明确了乳腺癌发病的诱因,并且可以应用相应的措施（内分泌治疗）来阻断危险因素（雌孕激素）。因此,预后较好。

二、什么是三阴性乳腺癌？

定义：雌、孕激素受体阴性,HER-2受体阴性的患者,称为三阴性乳腺癌。

意义：三阴性乳腺癌患者的发病诱因目前尚不明确,因此,没有相应的治疗靶点。

治疗：三星乳腺癌主要的治疗方案是化疗。化疗结束后,并没有相应的内分泌治疗,也不能用靶向药物治疗。

预后：相对阳性的乳腺癌患者来讲,预后较差。

三、三阴性乳腺癌治疗的最新进展：

越来越多的新药应用于三阴性乳腺癌：

目前 奥拉帕尼可以使BRAC基因突变的三阴性乳腺癌患者获益。

Ipatasertib在三阴乳腺癌中具有抗肿瘤活性。

帕姆单抗联合艾日布林改善三阴性乳腺癌的预后。

因此对于三阴性乳腺癌来说,治疗的靶点越来越多,希望也越来越多,关注@乳腺科杨医生,获取最新乳腺医学知识！

由网友 乳腺外科医生周鑫 提供的答案：

乳腺癌已经初步进入个体化治疗的时代,可以简单依据ER,PR, HER-2, Ki-67 几个免疫组化指标,分为Luminal A型,Luminal B型,HER-2型,三阴性乳腺癌,在治疗方案选择和预后方面有所不同！三阳性乳腺癌就是ER, PR, HER-2三个指标均为阳性,治疗上可以选择内分泌治疗,化疗,靶向治疗,放疗等。三阴性乳腺癌就是三个指标均为阴性,治疗上主要依靠化疗,放疗等。近年来,三阴性乳腺癌有新的治疗药物（白蛋白紫杉醇）和新的治疗方法（免疫治疗）出现,有利于改善预后。从预后上来讲,HER-2阳性是不好的指标,但是随着曲妥珠单抗,帕妥珠单抗,TDM-1等靶向药物的出现,极大的改善了预后,提高了治愈率！三阴性乳腺癌治疗上缺乏内分泌治疗和靶向治疗,全靠化疗,预后较差,但是在2-3年复发高峰期后,复发率逐年降低,5年后的复发风险甚至低于ER,PR阳性乳腺癌。当然,预后的好坏还与年龄,肿块大小,淋巴结转移多少等指标密切相关！总结一下:三阳性乳腺癌,靶向药物的出现,极大的改善了预后,内分泌治疗可以长期治疗乳腺癌。三阴性乳腺癌,目前治疗手段不多,预后先苦后甜,新的药物和新的治疗方法,未来可能改善预后！

由网友 做疝气手术的曾博士 提供的答案：

三阴性乳腺癌和三阳性乳腺癌是什么呢？哪一种预后后？我来科普一下：

三阴性乳腺癌：

三阴性乳腺癌指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及HER-2都是阴性的。有研究表明,三阴性乳腺癌恶性程度较高,肿瘤容易出现浸润和转移,而且常规的内分泌治疗和靶向治疗都不能用,只能够化疗。所以,三阴性乳腺癌的不太好的。但是,三阴性只能做为一个参考,还需要看肿瘤的分期,如果肿瘤分期很早,尽管是三阴性乳腺癌,预后也是很不错的。

三阳性乳腺癌

三阳乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是阳性的。三阳性乳腺癌的恶性程度会低一些,说明肿瘤是受激素影响的。ER和PR阳性,患者可以接受内分泌治疗,HER-2阳性,患者可以接受赫赛汀治疗。所以,三阳性乳腺癌的治疗手段比较多,预后较好。

其实,预后最好的肿瘤,应该是ER和PR阳性,HER-2阴性。因为HER-2阳性的乳腺癌,也是恶性程度比较高的。

总的来说,三阳性乳腺癌的预后好于三阴性乳腺癌。当然,不能单纯靠ER、PR以及HER-2等指标来判断乳腺癌的预后,还需要看患者的分期,年龄,治疗的依从性,心态,身体情况等等。

由网友 小荷医典健康问答 提供的答案：

乳腺癌三阴好还是三阳好

一般而言,三阳性乳腺癌预后优于三阴性乳腺癌,但二者都需要遵医嘱规范治疗,以延长寿命,提高生活质量。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。根据肿瘤组织标本免疫组化雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）表达情况,ki-67（增殖指数）将乳腺癌分为Luminal-A、Luminal-B、HER2过表达及基底样型（三阴型）四个分子亚型,根据不同的分子亚型,选择相应的治疗。三阳性乳腺癌指ER、PR和HER-2均为阳性。三阴性乳腺癌ER、PR和HER-2均为阴性。三阳性乳腺癌在化疗基础上联合分子靶向药物治疗,可取得较满意效果。三阴性乳腺癌通常指雌孕激素受体阴性、HER-2阴性,由于受体阴性,是四种分型中预后最差的类型,化疗是基本治疗方案,可完善BRCA基因检测,若存在BRCA基因突变的情况下可加用PARP1抑制剂奥拉帕利等药物,此外免疫治疗在三阴性乳腺癌中的应用也取得了一定的进展。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 袁芃审核

由网友 洪宋贞医生 提供的答案：

乳腺癌不只是一个疾病,而是一个大家族,在这个大家族里面,成员众多,特征各异,预后有别。具体的评价标准,要依赖病理组织学结果,免疫组化结果。最重要的免疫组化指标有4个,其中3个为ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2(CerbB-2,人类表皮生长因子受体2),如果这三个指标都是阴性者,医学上就叫做"三阴"性乳腺癌,相反,这三个指标都是阳性者,就是三阳性乳腺癌（目前医学上没有三阳性乳腺癌这个名词）。

正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分或全部缺失。如果ER和（或）PR阳性,表示乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌激素的调控,称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR阴性,表示乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌激素的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。ER、PR阳性者对内分泌药物敏感,治疗效果好。

Her-2是一种原癌基因,如果阳性（医学上称为过度表达）表明患者预后不好。但由于目前医学上发现了一种针对Her-2阳性的治疗方法,叫做靶向治疗,采取靶向药物治疗明显提高病人的疗效。

也就是说,乳腺癌,若ER、PR阳性着,可以采用内分泌药物治疗,Her-2阳性着,可以采用靶向治疗；而对于"三阴"性乳腺癌,目前,仍然是医学治疗上的一个难点,除了化疗,没有其他好的治疗手段。

所以,毫无疑问,乳腺癌,三阳肯定比三阴好。

由网友 黄志艳 提供的答案：

这个问题的答案很清晰,那就是三阳乳腺癌更好。因为没有人愿意是三阴乳腺癌。

为什么大家都怕三阴乳腺癌？

发病年龄早,多为40岁以下的女性；

细胞分化差,并且容易转移；

易复发,多在1-3年内；

生存期较短,整体生存率较差；

治疗手段比较有限；

肿瘤突变频率高,容易耐药。

三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2(HER-2)都是阴性的,约占乳腺癌病例的12-17%。

有研究表明,三阴性乳腺癌恶性程度较高,肿瘤容易出现浸润和转移,而且常规的内分泌治疗和靶向治疗都不能用,只能够化疗。

由于TNBC患者大部分发病年龄较轻,临床行为具有显著侵袭性,确诊后5年内出现转移和死亡的风险较高,因此临床及患者往往看到三阴的表型即认为疗效欠佳、预后不良；但其实TNBC仅仅是从ER、PR、HER2三个指标而进行的一种分类,包括了很多类型,同时也就意味着其临床生物学行为、治疗及预后也具有显著不同。

免疫疗法在三阴性乳腺癌中也能大展拳脚。尤其是重磅免疫疗法与化疗组合,该组合疗法显著延长了三阴性乳腺癌患者的无进展生存期（PFS）,还为PD-L1阳性的患者带来积极的总生存期(OS)。

三阳乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是阳性的。三阳性乳腺癌的恶性程度会低一些,说明肿瘤是受激素影响的。ER和PR阳性,患者可以接受内分泌治疗,HER-2阳性,患者可以接受赫赛汀治疗。所以,三阳性乳腺癌的治疗手段比较多,预后较好。

激素受体阳性的HER2晚期乳腺癌患者,化疗联合靶向治疗仍是更标准、更有效的治疗方案。在化疗有效以后再用内分泌治疗联合靶向维持也可能是不错的选择。但是如果要放弃化疗,直接用AI联合双靶,效果可能欠佳。目前来说,对三阳患者要关注到激素受体阳性的特点,但是从一线治疗的角度来看,化疗联合双靶（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）仍是金标准。

我是黄志艳大夫,致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识,帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外,如果您的家人也存在乳腺癌的困扰,请把这篇文章转给他们吧！

由网友 临床营养科谭涛峰主任 提供的答案：

对于乳腺癌来说,三阳的话是指激素受体ER、PR阳性以及分子靶向受体HER_2阳性,这就是我们临床上经常说的三阳,所以说其治疗的话一般考虑先辅助化疗,之后再进行手术,内分泌治疗等综合治疗,总体来说三阳的愈后还是可以的,同时需要积极处理。

三阴乳腺癌指的是乳腺癌患者出现雌激素受体阴性,孕激素受体阴性,表皮生长因子受体阴性,是乳腺癌患者里,治疗预后最差的一个分型,多发生于年轻女性,临床表现最明显的就是侵润也就是远处转移的风险最高,死亡率也极其高。

由网友 朱萧俊说健康 提供的答案：

这个问题问得非常好！就在前两天（2月2日）国内媒体还报道了我国三阴乳腺癌的国际前沿研究成果,由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏教授、江一舟教授领衔团队,成功绘制出三阴性乳腺癌代谢物图谱的消息,为号称"最凶"的乳腺癌寻找新的治疗靶点,又前进了一步。

因此,既然三阴性乳腺癌已经名声在外,号称是"最凶"的乳腺癌,那么,就可以非常肯定回答:乳腺癌三阴肯定是不好。

这样说有何依据呢？今天我就和大家伙儿一起,来聊一聊这个问题,仅供参考。

什么叫三阴性乳腺癌？

所谓的三阴性乳腺癌,是指在乳腺癌的癌组织中,雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）,这3个受体均为阴性,所以叫"三阴"。

什么叫阴性？所谓的阴性就是上述这3种受体,在免疫组化以及病理诊断上均显示阴性。

为何乳腺癌"三阳"比"三阴"好？

如果雌激素受体阳性,表示乳腺癌患者体内的雌激素受体表达水平比较高,这就提示临床医生,如果采用内分泌治疗,会取得较好的临床治疗效果。

同样,如果孕激素受体是阳性,也提示可以选择内分泌治疗取得较好的临床效果。

如果表皮生长因子受体是阳性,则提示临床医生,选择靶向药物治疗,会取得较好的临床效果。

相反,如果是三阴性乳腺癌,即雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体,均为阴性,那么,既无法选择内分泌治疗方法,又没有好的靶向药物可供选择,由于治疗方法有限,往往只能选择传统化疗。

所以,乳腺癌"三阳"比"三阴"好。

三阴性乳腺癌为何号称"最凶"？

三阴性乳腺癌,作为乳腺癌的一种亚型,在所有乳腺癌中占比为15%-20%,它更容易在年轻女性中发生,其恶性程度高、复发转移风险大、缺少精准治疗靶点。

与其他类型乳腺癌相比,三阴性乳腺癌的复发转移概率较高,并且更容易在早期就发生。

根据复旦大学附属肿瘤医院随访数据,三阴性乳腺癌患者,5年的复发转移概率约为15%。

如果一旦出现复发转移时,三阴性乳腺癌即为不可治愈,平均生存期12-18个月。

因此,三阴乳腺癌被称为"最凶"乳腺癌。

未来三阴性乳腺癌的治疗方向

随着科学家们对三阴性乳腺癌的深入研究,近年来靶向治疗、免疫治疗,在特定亚型三阴性乳腺癌中显现出一些临床价值。

例如基于IMpassion 130研究结果,美国FDA已经批准阿替利珠单克隆抗体,联合白蛋白结合型紫杉醇,来治疗PD-L1阳性的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者。

此外,全球科学家们也在对雄激素受体、VEGF、AKT及TROP-2等治疗靶点,进行一些有益的探索。

此次复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队,尝试从癌细胞代谢角度,来对三阴性乳腺癌进一步研究,期望发现更多特异靶点,用于优化三阴性乳腺癌的精准治疗策略。

其中该研究发现并分成的3个代谢亚型:脂质合成型、糖酵解型以及混合型,每一种代谢亚型,都有望成为不同的治疗方法,用于未来临床实践,给广大三阴乳腺癌患者带来福音。

总结:仅从目前来看,乳腺癌"三阳"比"三阴"好；依据是"三阳""有药可医",既可以采用内分泌治疗又可以选择靶向治疗；而"三阴"则治疗方法有限,目前还是以化疗为主。

随着科学发展,医学进步,相信不久的将来,"三阳"与"三阴"都会被我们科学家们彻底攻克。

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